Hvad er croup? hvad får croup?


Hvad er croup? hvad får croup?

Croup er et udtryk, der bruges til at beskrive inflammation i strubehovedet og luftrøret hos børn.

En række inflammatoriske tilstande kan forårsage croup, som er karakteriseret ved forskellige grader af inspirerende stridor (luftvejsobstruktion), gøende hoste og hæshed på grund af obstruktion i strubehovedet.

Øvre luftveje omfatter følgende organer, strukturer og væv:

  1. Larynx (taleboks med vokal akkorder)
  2. Pharynx (top af halsen, hvor åbningerne af mund og næse møder)
  3. Epiglottis (flap af væv i halsen, der forhindrer mad og væsker i at komme ind i luftrøret)
  4. Trachea (luftrør, der fører til bronchi)
  5. Bronchi (rør der gren af ​​luftrøret og fører ind i lungerne).

De vigtigste symptomer på croup omfatter en "gøende" hoste, der kan lyde ligner en gøende segl eller søløve, og som ofte pludselig går over natten

Den barkende hoste, der karakteriserer croup, er et resultat af hævelse og betændelse omkring vokalordene og luftrøret (dvs. larynx og luftrør). Selvom de fleste børn med croup forbedres inden for få dage, kan indlæggelse være nødvendigt i svære tilfælde.

Du vil også se introduktioner i slutningen af ​​nogle sektioner til enhver nylige udvikling, der er blevet dækket af Medical-Diag.com's nyheder. Se også for links til oplysninger om relaterede forhold.

  • Croup tegner sig for 15% af luftvejssygdommen hos børn, men forekommer næsten aldrig hos teenagere eller voksne
  • Croup kan forekomme hos 3% af børnene indtil 6 år, hvor 1,5-31% af disse er optaget på hospitalet
  • Gennemsnitlig alder for viral croup er 1-6 år, med højeste forekomst mellem 6 måneder og 3 år
  • Op til 80% af tilfældene skyldes parainfluensavirus 1, 2 og 3, med type 1 og 2, der tegner sig for omkring 66% af tilfældene
  • De mest alvorlige tilfælde af croup skyldes influenza A
  • Den mest almindelige type croup er en viral type, der påvirker øvre luftveje (laryngotracheitis)
  • Bakterielle og virale midler kan forårsage sygdom, der er lavere i luftveje (laryngotracheobronchitis og laryngotracheobronchopneumonitis, for eksempel)
  • Fælles bakterielle stoffer, der er ansvarlige for bakteriel croup (også kendt som bakteriel tracheitis) omfatter Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes og Streptococcus lungebetændelse
  • Det vigtigste symptom på croup er en karakteristisk "gøende hoste"
  • De fleste tilfælde af croup er milde og kan forvaltes derhjemme
  • Før 1970 var difteri en almindelig årsag til croup (de fleste børn er nu vaccineret mod difteri).

Hvad er croup?

Croup er kategoriseret enten af ​​årsagen (for eksempel virus, bakterier) eller ved specifikke symptomer, der kan ledsage hosten. Nedenfor er et overblik over viral og bakteriel croup.

Viral croup (mest almindelig)

Viral croup er den mest almindelige type og er forårsaget af vira, såsom adenovirus (kolde vira) og influenzavirus.

Laryngotracheitis er oftest forårsaget af en virus, som er tilbagevendende (krampaktig) croup, og de har en lignende præsentation, hvilket gør det vanskeligt at skelne mellem de to klinisk. Nogle forskere hævder, at krammodisk croup kan være forbundet med allergener som pollen, en bie eller allergisk reaktion på virale antigener, snarere end et direkte resultat af en virusinfektion. 6,7,8

Spasmodic croup laryngotracheitis
Definition
  • Pludselige natstart
  • Hård, vibrerende lyd forbundet med mild infektion i øvre luftveje
  • Ingen betændelse.
  • Larynx betændelse
  • Inflammation i luftrøret.
Typisk alder ved forekomsten
  • 3 måneder - 3 år
  • 3 måneder - 3 år

Bakterie croup

Bakteriekroppen er forårsaget af en bakteriel infektion. Denne type er signifikant mindre almindelig end viral croup og kan opdeles i bakteriel tracheitis, laryngotracheobronchitis (LTB), laryngotracheobronchopneumonitis (LTBP) og laryngeal difteri. 6,8

Laryngotracheobronchitis (LTB) og laryngotracheobronchopneumonitis (LTBP) Laryngeal difteri
Definition
  • Larynx betændelse
  • Inflammation i luftrøret
  • Inflammation af bronchi
  • Lungebetændelse.
  • Infektion af strubehovedet
  • Infektion af andre luftvejsområder på grund af Corynebacterium diphtheriae , Hvilket resulterer i progressiv luftvejsobstruktion.
Typisk alder ved forekomsten
  • 3 måneder - 3 år
  • Alle aldre

Hvad får croup?

Viral croup

Humane parainfluensavirus type 1, 2 og 3 tegner sig for 80% af alle tilfælde af croup. Humant parainfluenzavirus 1 (HPIV-1) er den mest almindelige årsag til croup, hvor parainfluenzetype 1 og 2 tegner sig for omkring 66% af alle tilfælde af croup. Type 4, med undertyper 4A og 4B, er blevet associeret med mildere sygdom, men forstås ikke godt.

Undersøgelser tyder på, at respiratorisk syncytialvirus, metapneumovirus, influenza A og B, adenovirus, coronavirus og mycoplasma forårsager de resterende tilfælde af croup. 9

Viral infektion, der eskalerer til croup tager typisk følgende kursus: 9

  1. Virusen inficerer næse og hals
  2. Viruset spredes langs luftvejen (ryg i halsen) til strubehovedet og luftrøret
  3. Når infektionen skrider frem, bliver den øverste del af luftrøret opsvulmet
  4. Rummet til luft for at komme ind i lungerne bliver mindre
  5. Børn kompensere for denne indsnævring ved at trække vejret hurtigere og dybt, hvilket fører til symptomer på croup
  6. Barnet kan blive rastløs eller ængstelig (agiteret) som vejrtrækning bliver vanskeligere. Agitation kan også forårsage indsnævring (indsnævring) af halsen, hvilket øger vejrtrækningsvanskelighederne og kan forværre agitationen. Den indsats, der kræves for at trække vejret hurtigere og hårdere, er trættende, og barnet kan blive udmattet og ude af stand til at trække vejret alene i svære tilfælde.

Oversigt over mulige årsager til viral croup: 8

årsag Spasmodic croup laryngotracheitis
Individuel og familiehistorie
  • Mulig familie historie af croup
  • Eventuelt tidligere angreb.
  • Mulig familie historie af croup.
Mikrobiologiske fund
  • Etiologiske midler, der ligner dem i laryngotracheitis.

Mest almindeligt forårsaget af:

  • Parainfluenzavirus 1, 2, 3
  • Influenzavirus A, B
  • Respiratorisk syncytialvirus
  • metapneumovirus
  • Measles virus
  • Adenovirus
  • coronavirus
  • Mycoplasma
  • Rhinovira.

Bakterie croup

Bakterieinfektion påvirker normalt de samme områder som viral infektion, men er typisk mere alvorlig og kræver en anden behandling. De fleste tilfælde af sygdom skyldes sekundær bakteriel infektion fra: Staphylococcus aureus , Omfatter andre bakterier Streptococcus pyogenes , Streptococcus lungebetændelse , Haemophilus influenza og Moraxella catarrhalis . 10

årsag Laryngotracheobronchitis (LTB) og laryngotracheobronchopneumonitis (LTBP) Laryngeal difteri
Individuel og familiehistorie
  • Mulig familie historie af croup.
  • Mulig familie historie af croup.
Mikrobiologiske fund
  • Kan være forårsaget af et virus (fx parainfluensavirus 1, 2 eller 3 eller influenzavirus A eller B)
  • Bakteriel infektion fra: Staphylococcus aureus , Andre bakterier Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Streptokokker lungebetændelse , Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis .
  • Corynebacterium diphtheriae (Identificeret på udsmid og membrankultur).

Tegn og symptomer

De vigtigste symptomer på croup er en "gøende hoste" - ofte sammenlignet med barkning af en sæl eller hav løve - som kan begynde pludselig i løbet af natten. Barnet kan også have en løbende næse, ondt i halsen, trængsel og mild feber et par dage før hosten starter. Croup er normalt mild og varer mindre end en uge. Mere alvorlige tilfælde skyldes problemer med vejrtrækning forårsaget af hævelse i øvre del af luftrøret. 11

85% af de undersøgte børn i nødrummet har en mild krop. Svær croup er sjælden og står for mindre end 1%. 8

Barnet kan også have en løbende næse, ondt i halsen, trængsler og feber. Croup er normalt mild og varer mindre end en uge.

Andre symptomer på croup kan omfatte:

  • Støjende vejrtrækning - en raspende lyd, når du trækker vejret ind eller hvæser, når du trækker vejret ud
  • Høje hals
  • Andre problemer med vejrtrækning
  • Hans eller hendes bryst bevæger sig op og ned mere end normalt under vejrtrækning
  • En høj feber (40 ° C eller mere)
  • Udslæt
  • Øjenrødhed (konjunktivitis)
  • Hævede lymfeknuder
  • Dehydrering
  • Lavt iltniveau (hypoxi) og blåhudet hud (cyanose) kan udvikle sig, da luftstrømmen til lungerne er begrænset. Cyanose kan først bemærkes i fingre og tånegle, øreblober, næsespids, læber, tunge og indersiden af ​​kinden.

Ikke almindelige komplikationer af croup omfatter lungebetændelse og lungeødem og bakteriel tracheitis. 12

Oversigt over mulige tegn og symptomer på viral croup: 8

Symptomer Spasmodic croup laryngotracheitis
Tidlige symptomer
  • Mild coryza (akut inflammatorisk smitsom sygdom, der involverer det øvre luftveje).
  • Normalt coryza.
Start (tid til fuldblæst sygdom)
  • Pludselig
  • Altid om natten.
  • Moderat hurtig men variabel
  • Onset efterligner en forkølelse (næsesirritation, hoste, coryza)
  • Feber opstår inden for de første 24 timer
  • Tegn på obstrueret øvre luftvej og symptomer opstår inden for 12 til 48 timer.
Symptomer
  • hæshed
  • Gøende hoste
  • Ingen dysfagi
  • Minimal til moderat inspirerende stridor
  • Ikke-toksisk præsentation.
  • hæshed
  • Gøende hoste
  • Ingen dysfagi
  • Minimal til alvorlig inspirerende stridor
  • Minimal toksisk præsentation.
Tegn på præsentation
  • Ingen feber
  • Ingen faryngitis (inflammation i svælget)
  • Normale epiglottis (bruskets klap, der dækker luftrørene mens de slukker).
  • Feber, normalt 37,8 ° C til 40,5 ° C
  • Minimal faryngitis
  • Normal epiglottis.
Radiografiske fund
  • Subglottisk (Den nedre del af strubehovedet, området fra lige under vokalbåndene ned til toppen af ​​luftrøret.) Indsnævring på bagfra-forfra.
  • Subglottisk indsnævring på posterior-forfra.
Hvidcelleantal
  • Normal.
  • Mildt forhøjet med> 70% polymorfonukleære celler (hvide blodlegemer).

Oversigt over mulige tegn og symptomer på bakteriel croup: 8

Symptomer Laryngotracheobronchitis (LTB) og laryngotracheobronchopneumonitis (LTBP) Laryngeal difteri
Tidlige symptomer
  • Normalt coryza.
  • Normalt pharyngitis.
Start (tid til fuldblæst sygdom)
  • Gradvist progressiv over en periode på 12 timer til 7 dage.
  • Langsom, fremskridt over en periode på 2 til 3 dage.
Symptomer
  • hæshed
  • Gøende hoste
  • Ingen dysfagi
  • Inspiratoriske strider, normalt alvorlige
  • Typisk giftig fremstilling.
  • hæshed
  • Gøende hoste
  • Normalt dysfagi
  • Minimal til alvorlig inspirerende stridor
  • Normalt ikke-toksisk præsentation.
Tegn på præsentation
  • Feber, 37,8 ° C til 40,5 ° C
  • Minimal faryngitis
  • Normal epiglottis.
  • Feber, 37,8 ° C til 38,5 ° C
  • Membranøs faryngitis
  • Epiglottis er normalt normale, men kan indeholde membran.
Radiografiske fund
  • Subglottisk indsnævring på post-front-visning
  • Uregelmæssige blødtvævstætheder i luftrøret på sidebillede
  • Bilateral lungebetændelse.
  • Ikke nyttigt.
Hvidcelleantal
  • Normalt forhøjet eller unormalt lavt, med> 70% neutrofile og øget procentdel af båndformer.
  • Normalt forhøjet med øget procentdel af båndformer.

Test og diagnose

Hvert år udvikler omkring 5% af de unge børn kupus. Croup forekommer oftere hos drenge end hos piger, og nogle børn kan være tilbøjelige til at udvikle croup mere end én gang. 9

Croup ses typisk blandt spædbørn, småbørn og småbørn i alderen 3 måneder og 6 år. Da vejrtrækningen er større hos ældre børn og unge, resulterer øvre luftveje hævelse og betændelse normalt ikke i kroniske symptomer. Selvom det er sjældent, er det muligt for børn over 6 år at få croup.

En række scoringssystemer er blevet udviklet til at evaluere sværhedsgraden af ​​croup. Nedenfor er en indikation af, hvordan sværhedsgraden af ​​croup kan analyseres ved hjælp af retningslinjerne for Westly og Alberta Clinical Practice Guideline Working Group. 8

Alvorlighed Egenskaber

Mild

Niveau 0 til 2

  • Lejlighedsvis gøende hoste
  • Inspiratorisk stridor, der er fraværende eller intermitterende
  • Ingen brystvæv tilbagetrækning eller cyanose
  • Barn forekommer ellers normalt.

Moderat

Niveau 3 til 5

  • Gøende hoste
  • Vedvarende hørbar stridor i ro
  • Nogle trakeal slæbeband og brystvæk tilbagetrækning
  • Børnen kan være agiteret, men kan placeres og er lydhør over for plejere og omgivelserne.

Alvorlig

Niveau 6 til 11

  • Hyppig gøende hoste
  • Fremtrædende inspirerende stridor i ro
  • Markeret sternal væg tilbagetrækning
  • Væsentlig agitation, nød, sløvhed
  • Takykardi kan være til stede med mere alvorlige obstruktivt symptomer.

Påvirkende respirationssvigt

Niveau 12 til 17

  • Gøende hoste (ofte ikke fremtrædende)
  • Audible stridor i hvile (lejlighedsvis svært at høre)
  • Sårlige tilbagetrækninger (må ikke markeres)
  • Sløvhed eller nedsat bevidsthedsniveau
  • Ofte skumrende udseende i fravær af supplerende ilt.

contagiousness

Croup er forårsaget af vira, der kan sprede sig gennem hoste, nysen og åndedrætssekretioner (slim og dråber fra hoste eller nysen), bør børn med croup betragtes som smitsom i 3 dage efter sygdommen begynder eller indtil feberen er væk. 11

En infektion med en virus, der forårsager kryp i et lille barn, kan forårsage hoste eller ondt i halsen hos et ældre barn eller en voksen, men det er usandsynligt, at det medfører åndedrætssymptomer på croup. Men sjældent kan symptomer på croup forekomme hos teenagere eller voksne.

Forskellig diagnose

Tilfælde af croup varierer i sværhedsgrad og årsag, hvilket kræver en omhyggelig diagnose for at sikre passende behandling. Der findes adskillige differentielle diagnoser for croup med symptomer, der ofte skyldes en af ​​følgende akutte obstruktivt tilstande i strubehovedområdet: 8,9

  • Akut larynxfraktur
  • angioødem
  • Arnold-Chiari deformitet
  • Forbrændinger eller termisk skade
  • Dandy-Walker syndrom
  • epiglottitis
  • Ekstremt obstruktion af en vaskulær ring
  • Fremmedlegeme
  • Laryngeal papillomatose
  • Laryngomalacia
  • Neoplasma eller hæmangiom
  • Peritonsillar abscess
  • Retropharyngeal abscess
  • Røg indånding
  • Subglottisk stenose
  • Væske ledning lammelse.

Ved tilbagevendende pædiatrisk croup reflukseres en mulig faktor

Børn, der lider af flere tilfælde af croup, bør evalueres for refluksforstyrrelser, siger ny forskning, der blev præsenteret ved Det Amerikanske Otolaryngologiforbund for 2008 - AAO-HNSFs årlige møde og OTO EXPO i Chicago, IL.

Behandling og forebyggelse

I tilfælde, der er alvorlige nok til at berettige lægehjælp, vil en læge anbefale behandlingsmuligheder for croup og afgøre, om adgang til hospital er nødvendig.

De fleste tilfælde af croup er milde og kan forvaltes derhjemme. En enkelt dosis oral dexamethason anbefales ofte sammen med rådgivning til en forælder eller plejeperson, hvordan man håndterer symptomer og hvornår man skal søge yderligere lægehjælp.

En enkeltdosis oral dexamethason, et kortikosteroid

Randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) har vist, at en enkeltdosis oral dexamethason hos børn med mild croup sammenlignet med placebo reducerer den andel, der genoptages med croup i de følgende 7-10 dage. Steroidmedicin forkorter ikke sygdommens længde, men de har antiinflammatorisk aktivitet og vil sandsynligvis reducere sværhedsgraden af ​​vejrtrækningssymptomer. 10,11

Prednisolon kan i nogle tilfælde anvendes som et alternativ til dexamethason.

Rådgivning til forældre eller plejere

Forældre og omsorgspersoner får typisk en række strategier til at hjælpe med at håndtere symptomer på krop i et barn i deres pleje. 11

Resten af ​​roen og beroligelsen er vigtig for enhver pasningsperson, der ser efter et barn med croup. Dette skyldes, at små børn med croup nemt kan blive nødt til at græde, hvilket kan gøre symptomerne værre. Barnet skal placeres i opretstående stilling, hvis deres vejrtrækning er støjende eller vanskelig.

Barnet skal holdes roligt og beroliget. Angst og panik kan gøre symptomerne værre.

Enhver omsorgsperson, der opdager nogen af ​​de følgende tegn på symptomer, bør søge yderligere lægehjælp:

  • Vejrtrækning bliver vanskelig
  • Barnet er meget blegt eller blåt
  • Barnet bliver agiteret, skræmmende eller ubesværet
  • Breastbone trækkes lige tilbage ved vejrtrækning
  • Barnet har en høj temperatur og kvæler
  • Forældrene er bekymrede af enhver anden grund
  • Alvorlig agitation sammen med åndedrætsbesvær og / eller cyanose kræver øjeblikkelig henvisning til beredskabsrummet.

Typisk croup:

  • Løses inden for 48 timer uden restvirkninger
  • Følges af symptomer på øvre luftvejsinfektion (URTI).

Flere oplysninger om styring af croup

Paracetamol og ibuprofen kan bruges til at kontrollere feber og smerte, men svag svamp anbefales ikke til at kontrollere feber.

Det er vigtigt at sikre tilstrækkeligt væskeindtag, men befugtning anbefales ikke, da der ikke er tegn på, at det er gavnligt i primær eller sekundær pleje, og der er risici fra befugtningsmidler (herunder spredning af mikrober og meldug) og dampindånding (forbrændinger).

Hostmedicin og dekongestanter er ikke effektive til at lindre symptomer på croup.

Forældre og plejere bør også være beroliget, hvis symptomerne opstår pludselig om natten, at croup normalt er en selvbegrænsende sygdom, og at udsætte barnet for afkølet nat luft kan lindre mild åndedrætsbesvær.

Antibiotika er normalt ikke ordineret til viral croup, da de ikke er effektive, medmindre der er en sekundær bakterieinfektion.

Følgende har vist sig at være effektive til at lindre symptomerne på moderat / svær croup: 1,11

  • Ilt: Syreindgivelse bør reserveres til børn med hypoxi (ilt ved stuetemperatur i luften under 92%) og signifikant åndedrætsbesvær
  • Nebuleret adrenalin (epinephrin) : Kræves kun for alvorlig croup, dette leveres ved intermitterende positivt tryk vejrtrækning og tilbyder forbedringer op til 30 minutter efter administration til akut croup. Nebuliseret adrenalin er blevet konsekvent demonstreret af flere randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) til gavn for børn med moderat til alvorlig krop
  • glukokortikoider : Dexamethason, budesonid og prednison har vist sig at være effektive op til 12 timer efter behandling
  • intubering: Intubation kræves kun i ca. 1% af korsetilfælde, når luftvejsobstruktionen ikke lindres ved konservativ behandling, og barnets tilstand forringes fortsat.

Hvornår skal man søge lægehjælp

En læge eller sygeplejerske skal altid konsulteres, hvis der er nogen bekymring over barnets tilstand. De fleste børn med croup har milde symptomer og vil komme sig tilbage med 7 dage. Men et mindretal af børn har brug for hospitalsbehandling.

Især skal en læge ses hurtigt, hvis: 11

  • Åndedrætssymptomer bliver værre - tegn indbefatter hurtig vejrtrækning, har brug for mere indsats for at trække vejret og trække ind i bryst- eller nakke muskler med hver vejret
  • Barnet bliver rastløs eller agiteret
  • Barnet ser usædvanligt blegt ud
  • En høj feber fortsætter til trods for at der gives acetaminophen (paracetamol) eller ibuprofen.

En akut ambulance skal kaldes, hvis barnet er:

  • Blå (cyanosed)
  • Usædvanligt træt
  • Kæmper for at trække vejret
  • Drooling og ude af stand til at sluge.

Inhaleret epinephrin bekræftet hurtig, effektiv til croup

I mere end 30 år har børnelæger behandlet børn, der har croup med inhaleret epinephrin for hurtigt at lindre deres symptomer. Nu bekræfter en ny anmeldelse værdien af ​​denne tilgang til behandling af denne almindelige respiratoriske sygdom, som undertiden bliver alvorlig og i sjældne tilfælde kan vise sig dødelig.

Brug af høj luftfugtighed forbedrer ikke symptomerne for børn med croup

For børn med moderat til svær croup behandlet i akutafdelingen forbedrede brugen af ​​høj luftfugtighed ikke symptomer mere end lav luftfugtighed eller tågebehandling, ifølge en artikel i 15. marts udgaven af JAMA .

Internet Support Group 9 (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom