Fækale forhold: behandling af infektion med afføring transplantater


Fækale forhold: behandling af infektion med afføring transplantater

At have en andens afføring placeret inde i din krop lyder mere som grunde til behandling snarere end behandling selv. Alligevel er fekal mikrobiotransplantation en procedure, der har vist sig at være en særlig effektiv til behandling Clostridium difficile infektion.

De mikroorganismer, der lever i tarmen spiller en vigtig rolle i kroppens forsvar mod infektion.

Af alle former for transplantation, der eksisterer i øjeblikket, er det sikkert at sige, at en transplantation af fækalt stof - også kendt som afføring - er en af ​​de mærkeligste, en patient kan have. Men samtidig kan det også være en af ​​de vigtigste, der repræsenterer en løsning på problemet med antimikrobiel resistens, der rammer mange områder af medicin.

Fecal mikrobiotransplantater (FMT) er en form for terapi, der er kendt som bakterioterapi, hvorved uskadelige bakterier anvendes til at fortrænge skadelige organismer. Ud over at behandle infektioner bør bakterioterapi undgå at forstyrre de naturlige bakterier, der findes i kroppen, i modsætning til nogle antibakterielle midler.

En historie, der har været fremtrædende i forskellige sundhedsnyheder, er tilfældet med en kvinde, der blev overvægtig efter fækal transplantation fra en overvægtig donor. For mange mennesker vil denne historie være første gang, de kan høre om denne form for behandling.

Hvordan virker proceduren præcis? Hvor kom det fra? Og hvorfor bliver det brugt og fremmet af læger forud for andre former for behandling? I dette Spotlight undersøger vi og forsøger at besvare disse spørgsmål.

Oprindelsen af ​​FMT

Det første eksempel på FMT kan spores helt tilbage til Kina i det 4. århundrede, hvor litteraturen om tiden refererer til brugen af ​​afføringstransplantation til behandling af madforgiftning og diarré.

Senere i det 16. århundrede er en indflydelsesrig plantelæge kaldet Li Shizhen kendt for at have behandlet abdominale sygdomme ved hjælp af lægemidler kaldet "gul suppe" og "gylden sirup", der indeholdt frisk, tørret eller fermenteret afføring.

I det 16. århundrede veterinærmedicin blev en behandling, der stadig anvendes i dag kendt som transfaunation, udført blandt drøvtygende dyr. Processen involverede overførsel af mikroorganismer fra maven af ​​sunde donordyr til de af syge dyr.

I løbet af Anden Verdenskrig bekræftede tyske soldater, at et Bedouin-middel til bakteriel dysenteri - forbruget af frisk kamelmisbrug - var effektiv.

Udnyttelsen af ​​afføring i behandling af sygdom er forankret dybt inden for medicinens historie, og den er blevet portrætteret så effektiv fra det 4. århundrede til det 20. århundrede. Medicinsk praksis har gået betydeligt siden disse tider, og processen i hvilken afføring er udnyttet er blevet raffineret siden Li Shizens dage.

Hvordan virker FMT?

Disse dage er FMT-proceduren relativt direkte. Det begynder med udvælgelsen af ​​en sund donor, som donerer en prøve af deres fæces, der skal anvendes. Afføringsprøven blandes derefter med en opløsning og spændes for at fjerne partikler, inden det transplanteres ind i patienten.

En række måder, hvorpå prøven kan placeres inde i patienten eksisterer. Læger kan bruge enemas, endoskopi, koloskopi og sigmoidoskopi. Ingen metode har vist sig at være bedre end andre, og så ofte vil patientens behov bestemme hvilken tilgang der anvendes.

Mikroorganismer fundet i tarmen er blevet identificeret som en vigtig rolle for at holde os sunde. Dr. Henning Gerke, specialist i gastroenterologi og hepatologi ved University of Iowa, forklarer:

Disse organismer - bakterier, svampe, protozoer - begynder at kolonisere tarm i barndommen. De ser ud til at være vigtige i at træne vores immunsystem og holde patogener (organismer der forårsager sygdom) i kontrol."

Formålet med FMT er derfor at skabe en mangfoldighed af mikroorganismer inden for patientens tarm, at bekæmpe sygdom og forhindre fremtidige lidelser.

Dr. Gerke skriver, at ideen om eksponering for bakterier og parasitter er gunstig for helbred afspejler "hygiejnehypotesen", hvorved manglende eksponering for mikroorganismer i tidlig barndom kan gøre individer mere modtagelige for sygdomme.

"Vi ved for eksempel, at visse autoimmune sygdomme er mindre almindelige i lande med lavere hygiejnestandarder end dem i den industrialiserede verden", forklarer Dr. Gerke.

Problemet med C. diff

I øjeblikket anvendes FMT mest til behandling af patienter med C. diff Infektion, en bakteriel infektion, der opstår på grund af mangel på sunde bakterier i kroppen og angriber tarmens foring. Symptomer forårsaget af C. diff Infektion omfatter diarré og mavesmerter.

Infektionen opstår ofte, når en person tager antibiotika for at behandle en anden tilstand. Selv om antibiotika kan være en effektiv måde at behandle bakterielle infektioner på, kan de også have en negativ indvirkning på tarmmikrobiotika

"Antibiotika er livreddere, men når som helst vi giver dem en patient til at udrydde et patogen, er der sikkerhedsskade, idet vi sammen med de dårlige bakterier tørrer nogle gode organismer, der hjælper med at holde vores komplicerede arbejde i perfekt balance", siger Dr. Maria Oliva-Hemker, direktør for pædiatrisk gastroenterologi hos Johns Hopkins Children's Center i Baltimore, MD.

C. diff Infektion er ofte blevet behandlet med antibiotika i fortiden; En praksis, som Dr. Gerke beskriver som "kæmpe ild med ild." Og i sidste ende, som Dr. Suchitra Hourigan forklarer, ignorerer det, der forårsagede sygdommen i første omgang:

Når vi administrerer et antibiotikum til behandling af C. diff Infektion ødelægger vi nogle af de dårlige bakterier, men det løser ikke den anden halvdel af problemet - tabet af gode bakterier, der kunne have ført til infektionen til at begynde med, så vi aldrig genopretter balancen i tarmene og ofte Diarré vender tilbage med en hævn i løbet af få uger."

At miste gode bakterier er dog ikke det eneste problem med fortsat antibiotikabehandling. Når antibiotika ikke fuldstændigt dræber en bakteriestamme, kan bakterierne udvikle en resistens over for medicinen. Som følge heraf kan fremtidige stammer udvikle sig, der er stærkt resistente over for tidligere effektive behandlinger.

Ifølge forfatterne af et papir udgivet i Klinisk Gastroenterologi og Hepatologi , C. diff Infektioner er stigende i forekomsten, sværhedsgraden og dødeligheden. Derudover er eksisterende behandlingsmuligheder begrænsede, og mange synes at være ved at miste effekt.

FMT kunne tilbyde en effektiv løsning på disse problemer, og processen er sikker, billig og effektiv med succesrate på over 90% ifølge forskere, der er citeret af forfatterne. Mayo Clinic beskriver endda et randomiseret, kontrolleret forsøg, der skulle stoppes tidligt på grund af overvældende positive resultater.

Nuværende regulering af proceduren

Der findes en række snubler, som i øjeblikket forhindrer udbredt vedtagelse af proceduren, hvoraf en er, hvordan proceduren i øjeblikket er lovgivet i USA.

Talrige hjemmesider indeholder vejledninger til at udføre FMT i hjemmet ved hjælp af let tilgængelige husholdningsartikler.

Food and Drug Administration (FDA) har endnu ikke fuldt ud godkendt FMT. I stedet udøver den håndhævelsesbeføjelse, hvilket gør det muligt at anvende proceduren for patienter, der ikke reagerer på standardterapier, forudsat at der gives informeret samtykke, og at brugen af ​​FMT betragtes som undersøgelsesmæssig.

Fækale transplantater klassificeres også som lægemidler inden for FDA-lovgivningen. Eksperter mener, at denne tilgang til FMT kan være problematisk.

"Det kommer til at give et monopol til uanset firma får lægemidlet godkendt," Mark Smith fortalte New York Times Sidste år. "Vi mener, at det bør reguleres, men i modsætning til de fleste produkter, som FDA fører tilsyn med, er der en reel risiko for det sorte marked. Hvis du begrænser adgangen, vil der være mange mennesker, der gør det under jorden."

I 2012 åbnede Mark Smith og kolleger den første mødestole i USA - OpenBiome - for at gøre FMT sikrere, billigere og mere tilgængelige for klinikere og patienter. De giver hospitaler frosne afføringsproever, der er klar til at blive brugt i FMT.

"Folk dør, og det er vildt, fordi vi ved, hvad løsningen er," sagde Smith. "Folk laver fækaltransplantationer i deres kældre og må ikke gøre noget af det rigtige screening eller sterile præparat. Vi har brug for en mellemliggende opløsning, indtil der Er kommercielle produkter på markedet."

Fecal Transplant Foundation konstaterer, at der kun er et lille antal læger i USA, der yder FMT til det store antal patienter, der ville have gavn af proceduren. Derudover har mange patienter ikke en sund donor, som kunne hjælpe dem.

Det ukendte og fremtiden

På nuværende tidspunkt er der stadig en række ukendte faktorer, der skal undersøges og forstås. Forskere ved endnu ikke, hvordan donerede bakterier specifikt ændrer patientens tarmmikrobiota, og ud af trillionsbakterierne indeholdt i afføring, er det ukendt, hvilke er gavnlige, som er farlige og som ikke har nogen indflydelse.

Fremtidig forskning vil afgøre, om FMT kan anvendes til behandling af andre tilstande, der påvirker tarmmikrobiotikken.

Klinikker skal også vide, hvordan man kan garantere, at de kan bruge FMT sikkert. Da det tidligere nævnte tilfælde af patienten bliver overvægtig efter at FMT erklæret, er der et usikkerhedselement, der stadig omgiver proceduren, selvom det pågældende tilfælde kun involverede en enkelt patient.

Dr. Gerke påpeger, at metoder til behandling med afføringstransplantation ikke er i øjeblikket standardiseret. "Der skal gøres mere arbejde for at bestemme, hvad der udgør den ideelle afføringdonor, optimal metode til afføring og bedst administrationsvej," siger han.

Fecal Transplant Foundation fastholder, at der aldrig har været en enkelt alvorlig bivirkning rapporteret fra FMT i alle dokumenter fra det 4. århundrede Kina til i dag. Randomized controlled trials udføres for øjeblikket med henblik på at bringe denne usikkerhed til ophør.

Samt behandling C. diff Infektion, kan det være, at FMT kunne bruges til at behandle andre tilstande relateret til tarmens mikroorganismer. Inflammatorisk tarmsygdom, irritabel tarms syndrom, fedme og type 2 diabetes kan være potentielle mål for fremtidige forskningsprogrammer.

Nogle af bekymringerne om variabler med afføring prøver kunne udryddes med udviklingen af ​​syntetiske prøver til erstatning for menneskelige fækale stoffer. Allerede udvikler forskere syntetisk afføring fra bakterielle kulturer og lægger menneskelig afføring i gelkapsler til nem forbrug.

"På mindre end et årti har vi lab-cooked poop, som vi kan administrere for at genoprette balancen i tarmene hos mennesker med en lang række tilstande forårsaget af ubalancen mellem gode og dårlige bakterier", fortaler Dr. Oliva-Hemker.

På overfladen kan det virke som en rodet virksomhed, FMT repræsenterer både fortid og fremtidens medicin. Med antimikrobiel resistens et voksende problem vil dette være et vigtigt forskningsområde i de kommende år.

SCP-835 Expunged Data Released (Uncensored) (Object Class: Keter) (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom