Bede Lægen

Ændrede tendenser i seksuel adfærd kan forklare stigende forekomst af anal cancer

Anal cancer er steget i begge køn, især blandt amerikanske mænd, og ændring af tendenser i seksuel adfærd kombineret med nuværende tobaksbrug og infektion med en specifik stamme af det humane papillomavirus kan bidrage til at forklare stigningen. Disse resultater, fra to separate undersøgelser af forskere ved Fred Hutchinson Cancer Research Center, vil blive rapporteret i et par papirer i den 15. juli udgave af Cancer.

Den første undersøgelse, af hovedforfatteren Lisa G. Johnson, Ph.D., en statistisk forskningsassistent i Fred Hutchinson's afdeling for folkesundhedsvidenskab, fandt ud af, at forekomsten af anal cancer er steget betydeligt i de sidste 30 år og hoppede 160 procent i Mænd og 78 procent hos kvinder.

Den skarpeste stigning var blandt afroamerikanske mænd, hvis forekomst af anal cancer er mere end fordoblet i de sidste tre årtier. Sorte mænd havde også en lavere overlevelsesrate fra sygdommen. Den femårige overlevelsesrate for sorte mænd med tidlig stadiums sygdom var 62 procent sammenlignet med 79 procent for hvide mænd med lokaliseret kræft.

Undersøgelsen, finansieret af National Cancer Institute, var baseret på registreringer af 6.093 analcancerpatienter (2.888 mænd og 4.015 kvinder) diagnosticeret mellem 1973 og 2000. Dataene kom fra tumorregistre i fem stater (Connecticut, Hawaii, Iowa, New Mexico og Utah) og fire storbyområder (Atlanta, Detroit, San Francisco og Seattle), som alle er en del af NCI Surveillance, Epidemiology and End Results, eller SEER, programmet.

Den anden undersøgelse, ledet af epidemiolog Janet Daling, Ph.D., medlem af Fred Hutchinson's afdeling for folkesundhedsvidenskab, satte op for bedre at forstå de underliggende biologiske og livsstilsmæssige årsager bag den stigende forekomst af anal cancer.

Undersøgelsen testet for tilstedeværelsen af humant papillomavirus eller HPV en velkendt, seksuelt overført virusmarkør for anal cancer i både blod og tumorvæv. Det vurderede også virkningen af forskellige livsstilsfaktorer forbundet med sygdommen, såsom rygning, seksuel orientering, antal seksuelle partnere og anamnesamfundets historie.

"Vi fandt ud af, at infektion med HPV er nødvendig i de fleste, hvis ikke alle tilfælde af anal cancer, da tæt på 90 procent af de undersøgte tumorer var positive for viruset," sagde Daling, en pioner i undersøgelsen af forbindelsen mellem HPV og anogenitalcancer risiko.

Samlet set fandt forskerne, uanset patientens seksuelle orientering eller køn, at 88 procent af svulstene var positive for HPV DNA. Af disse testede 73 procent positive for en stamme kaldet HPV-16, og 7 procent indeholdt en stamme kaldet HPV-18. Begge stammer af HPV er også impliceret i udvikling af livmoderhalskræft. Forskerne fandt også signifikant højere mængder cirkulerende HPV-antistoffer i blodet af analcancerpatienter sammenlignet med sunde kontroller. Ca. 40 procent af kvinderne og 50 procent af mændene med anal cancer testede positivt for HPV-antistoffer sammenlignet med omkring 15 procent af mænd og kvinder i kontrolgruppen.

Da blodprøven kun kan detektere HPV-antistoffer i en delmængde af dem, der udsættes for virussen, var den samlede HPV-eksponering blandt kontrolgruppen sandsynligvis meget højere. Daling varsler.

Et af de mest overraskende fund, Daling sagde, var at rygning synes at spille en væsentlig rolle i anal-cancer udvikling, der er uafhængig af andre adfærdsmæssige risikofaktorer, såsom seksuel aktivitet. Mere end halvdelen af de undersøgte analcancerpatienter var nuværende rygere på diagnosetidspunktet sammenlignet med en rygningshastighed på ca. 23 procent blandt kontrollerne.

"Nuværende rygning er en meget vigtig promotor af sygdommen," sagde Daling, også professor i epidemiologi ved University of Washington School of Public Health og Community Medicine. "Der er en firefoldig stigning i risiko, hvis du er en nuværende ryger, uanset om du er Om du er mand eller kvinde."

"Selvom man kontrollerede andre risikofaktorer, som antallet af seksuelle partnere, anal samleje og HPV-status, var rygning en stærk risikofaktor for pladecelleanalcancer," sagde Daling, der henviser til den mest almindelige type anal cancer, Som står for omkring halvdelen af alle tilfælde. "Derfor er ophævelse af rygning det bedste, en person kan gøre for at forhindre anal cancer, især hvis de har været udsat for HPV eller andre risikofaktorer, fordi det helt sikkert har en salgsfremmende effekt på disse tumorer."

Mekanismen bag rygning og anal-cancer udvikling er ukendt, men forskere spekulerer på, at rygning interfererer med en proces kaldet apoptose eller programmeret celledød, som hjælper med at fjerne kroppen af unormale celler, der kan gøre kræft. En anden mulighed er, at rygning undertrykker immunsystemet, hvilket kan reducere kroppens evne til at rydde vedvarende infektion eller unormale celler.

Andre risikofaktorer forbundet med øget risiko for analcancer inkluderede homoseksuel eller bisexuel orientering blandt mænd, et højt antal seksuelle samarbejdspartnere i livet og en historie med receptivt analsex. Blandt de undersøgte mandlige tilfælde rapporterede næsten halvdelen, at de ikke udelukkende var heteroseksuelle. Blandt disse mænd øgede en historie med modtageligt anal samleje og en historie på 15 eller flere seksuelle partnere hver for sig risikoen for, at anal cancer var syvfoldig.

Undersøgelsen foreslog også, at den samlede stigning i anal cancer-satser kan skyldes en stigning i gennemsnittet af seksuelle samarbejdspartnere og en stigning i antallet af mennesker, der deltager i analsex, især blandt kvinder.

For eksempel har blandt de undersøgte kvindelige kontrolgrupper rapporteret 21,5 procent at øve analsex, en signifikant stigning fra en tidligere case-control undersøgelse af Daling og kolleger, der blev offentliggjort i 1987, hvor 11 procent af kvindelige kontroller havde rapporteret, at de nogensinde havde analsex. Tilsvarende rapporterede 40 procent af kvinderne i kontrolgruppen i den nuværende undersøgelse, at de havde fem eller flere seksuelt livslangspartnere sammenlignet med 9 procent af den kvindelige kontrolgruppe i 1987-studiet.

Denne og andre undersøgelser tyder på, at homoseksuel eller bisexuel sex blandt mænd er stigende, hvilket kan tage højde for stigningen i anal cancer. En nationalundersøgelse kaldet General Social Survey viste, at antallet af mænd, der rapporterede at have samleje med en anden mand, steg fra 1,8 procent i 1988 til 3,5 procent i 2000. Undersøgelsen rapporterede også, at sorte mænd, gruppen med den højeste anal- Kræft forekomsten i den nuværende undersøgelse, var mere sandsynligt end hvide mænd at rapportere at have haft samleje med en anden mand i det sidste år.

"Det kan være, at seksuel praksis har ændret sig, men det kan også være, at folk bare er mere tilbøjelige til at diskutere deres seksuelle adfærd i disse dage," siger Daling. "Jeg formoder dog, at øget forekomst af analt samleje blandt både mænd og kvinder er Mest sandsynligt at være den primære årsag bag stigningen i anal cancer."

Undersøgelsen omfattede 306 indbyggere i Seattle-området (119 mænd og 187 kvinder), der blev diagnosticeret med analkræft mellem 1986 og 1998 samt 1.700 sunde kontroller, der tjente som sammenligningsgruppe. Alle deltagere blev interviewet om seksuel historie og andre livsstilsfaktorer og tilvejebragte blodprøver, som blev analyseret for tilstedeværelsen af HPV-antistoffer. Derudover blev tumorprøver fra patienterne analyseret for tilstedeværelsen af HPV DNA. National Cancer Institute finansierede undersøgelsen med yderligere støtte fra Fred Hutchinson Cancer Research Center og staten Washington Department of Health.

Humane papillomavirus omfatter mere end 100 forskellige stammer eller typer. Mere end 30 af disse typer, såsom HPV-16, er seksuelt overførte. Ca. 20 millioner amerikanere er inficeret med HPV, og de fleste er uvidende om det, fordi de fleste HPV-infektioner ikke har nogen symptomer.

De mest almindelige kliniske manifestationer af HPV er genitale vorter, som oftest skyldes ikke-kræftformige HPV-typer. Forkræftende ændringer i livmoderhalsen, vulva, anus eller penis, forårsaget af kræftrelaterede HPV-typer, kan føre til kræft, hvis de ikke behandles.

Selvom anal cancer er relativt sjælden, der tegner sig for omkring 1 procent af mave-tarm-maligniteter, vil ca. 4000 nye tilfælde blive diagnosticeret i år i USA, ifølge American Cancer Society.

Fred Hutchinson Cancer Research Center, der er hjemsted for to nobelpristagere, er en uafhængig forskningsorganisation, der er nonprofit, og som er dedikeret til udvikling og fremme af biomedicinsk teknologi for at eliminere kræft og andre potentielt dødelige sygdomme. Fred Hutchinson, der er beliggende i Seattle, Wash., Modtager mere finansiering fra National Institutes of Health end ethvert andet uafhængigt amerikansk forskningscenter. Kendskabet internationalt til dets banebrydende arbejde i knoglemarvstransplantation samarbejder centrets fire videnskabelige divisioner for at danne et unikt miljø for gennemførelse af grundlæggende og anvendt videnskab.

Fred Hutchinson er i samarbejde med sine kliniske og forskningspartnere, University of Washington Academic Medical Center og Børnehospitalet og Regional Medical Center, det eneste nationale kræftinstitut, der er udpeget omfattende kræftcenter i Stillehavet Nordvest og er en af 38 landsdækkende. For mere information, besøg centerets websted på //www.fhcrc.org.

Kontakt: Kristen Woodward

[email protected]