Hvad er trigeminal neuralgi? hvad forårsager trigeminal neuralgi?


Hvad er trigeminal neuralgi? hvad forårsager trigeminal neuralgi?

Trigeminal Neuralgi , også kendt som Tic Douloureaux , Er en nervesygdom, der forårsager pludselige, sårende, elektrisk choklignende ansigtssmerter, oftest omfatter smerten det nedre ansigt og kæben, men symptomerne kan forekomme nær næse, ører, øjne eller læber. Mange eksperter siger, at trigeminal neuralgi er den mest ubærbart smertefulde menneskelige tilstand.

Neuralgi er alvorlig smerte i løbet af en nerve. Smerten opstår på grund af en ændring i neurologisk struktur eller funktion på grund af irritation eller nerveskade.

Ca. 1 ud af hver 15.000 mennesker anslås at lide af trigeminal neuralgi. Ca. 45.000 mennesker har trigeminal neuralgi i USA. Det antages at påvirke omkring en million mennesker over hele verden.

To hovedtyper af smerte, nociceptive og ikke-nociceptive smerter

Et eksempel på nociceptiv smerte er, når noget meget varmt rører din hud; Specifikke smertestillende receptorer mærker varmen. Nociceptiv smerte er, når smerte receptorer mærker temperatur, vibrationer, stræk og kemikalier frigivet fra beskadigede celler.

Ikke-nociceptiv smerte eller neuropatisk smerte kommer fra selve nervesystemet. Smerten er ikke relateret til aktivering af smertereceptorceller i nogen del af kroppen. Folk refererer ofte til det som klemt nerve eller fanget nerve. Selve nerven sender smertebeskeder enten fordi den er defekt (beskadiget) eller irriteret. Personer med neuralgi har neuropatisk smerte (samme betydning som ikke-nociceptiv smerte).

Personer med neuralgi beskriver det som intense brændende eller stikkende smerter, som ofte føles som om det skyder i løbet af den berørte nerve. Der er to typer neuralgi - Trigeminal Neuralgi og Postherpetic Neuralgi. Denne artikel fokuserer på Trigeminal Neuralgi.

Beskrivelse af trigeminal neuralgi (også kaldet tic douloureux)

Der er pludselig og alvorlig ansigtsnerven smerte. Patienter beskriver det typisk som en stikkende, skødende smerte; Som en elektrisk choklignende ansigtssmerte. Bouts af smerte kan vare et par minutter. 97% af patienterne oplever smerter lige på den ene side af ansigtet, mens 3% påvirkes af begge sider.

Trigeminal neuralgi er dobbelt så almindelig hos kvinder som hos mænd. Det er yderst sjældent, at mennesker under 40 år bliver ramt, og bliver lidt mere almindelige, når folk bliver ældre.

Trigeminal neuralgi er en langvarig tilstand - en kronisk tilstand - som normalt bliver gradvist værre.

Hvad er årsagerne til trigeminal neuralgi?

Det menneskelige ansigt har to trigeminale nerver, en på hver side. Hver nerve opdeles i tre grene, som overfører følelser af smerte og berøring fra ansigt, mund og tænder til hjernen.

De fleste tilfælde af trigeminale neuralgier menes at være forårsaget af blodkar presser på roden af ​​trigeminusnerven. Dette siges at gøre nerve transmitter smerte signaler, som opleves som stabbing smerter af trigeminale neuralgi. Men eksperter er ikke helt sikre på årsagen. Tryk på trigeminusnerven kan også skyldes en tumor eller multipel sklerose.

Nedenfor er en liste over kendte og mistænkte årsager:

  • Et blodkar presser mod trigeminusnerven.
  • Multipel sklerose - på grund af demyelinisering af nerven. Trigeminal neuralgi forekommer typisk i de avancerede stadier af multipel sklerose.
  • En tumorpresser mod trigeminusnerven. Dette er en sjælden årsag.
  • Fysisk skade på nerven - dette kan skyldes skade, tandbehandling eller kirurgisk indgreb eller infektion.
  • Familiehistorie (gener, arvelig) - 4,1% af patienter med unilateral trigeminal neuralgi (påvirker kun den ene side af ansigtet) og 17% af dem med bilateral trigeminal neuralgi (påvirker begge sider af ansigtet) har nære slægtninge med sygdommen. Sammenlignet med en 1 i 15.000 risiko i befolkningen indikerer 4,1% og 17%, at arv sandsynligvis er en faktor.

Hvad er symptomerne på trigeminal neuralgi?

Typisk vil en patient have et eller flere af disse symptomer:
  • Intermitterende twinges af mild smerte.
  • Svære episoder med searing, shooting, jabbing smerter, der føles som elektrisk stød.
  • Pludselige angreb af smerte, som udløses ved at berøre ansigtet, tygger, taler eller børster tænder.
  • Spasmer af smerte, der varer fra et par sekunder til et par minutter.
  • Episoder af klyngeangreb, der kan fortsætte i dage, uger, måneder og i nogle tilfælde længere. Der kan være perioder uden smerter.
  • Smerter, hvor trigeminusnerven og dens grene kan nå, herunder panden, øjnene, læberne, tandkødene, tænderne, kæben og kinden.
  • Smerter, der påvirker den ene side af ansigtet.
  • Smerter på begge sider af ansigtet (meget mindre almindeligt).
  • Smerter, der er fokuseret på ét sted eller spredes i et bredere mønster.
  • Angreb af smerte, som forekommer mere regelmæssigt og intensivt over tid.
  • Tingling eller følelsesløshed i ansigtet, før smerte udvikler sig.
Nogle patienter kan opleve smerter regelmæssigt i dage, uger eller måneder ad gangen. Angreb af smerte kan forekomme hundreder gange hver dag i svære tilfælde. Nogle patienter kan have perioder uden symptomer, som varer i måneder eller endog år.

Nogle patienter vil have specifikke punkter på deres ansigt, at hvis berørt udløser angreb af smerte. Det er ikke ualmindeligt, at mange patienter undgår potentielle udløsende aktiviteter, såsom at spise, børste tænderne, barbere og endda snakke.

Område med smerte

Området med smerte kan brydes ned i trigeminusnervens tre grene. I medicin er trigeminusnerven kendt som Den femte kraniale nerven . Det refereres ofte til ved hjælp af det romerske tal 'V'. Nedenfor er de tre grene nedbrudt - 'V' refererer til trigeminusnerven:

  • V1 , Oftalmisk, den første gren af ​​trigeminusnerven.

    Påvirker panden, næse og øje.

  • V2 , Maxillary, den anden gren af ​​trigeminusnerven.

    Påvirker det nedre øjenlåg, siden af ​​næse, kind, tandkød, læbe og øvre tænder.

  • V3 , Mandibular, den tredje gren af ​​trigeminusnerven.

    Påvirker kæben, nedre tænder, tyggegummi og underlæbe.

Nogle mennesker med trigeminal neuralgi kan kun have en gren berørt, mens andre er påvirket af flere grene.

Den smerte, der følges af personer med typisk trigeminal neuralgi, adskiller sig fra, hvad folk med atypisk trigeminal neuralgi oplever:

  • Typiske trigeminale neuralgi smerter (Typisk ansigts smerte)

    Smerter er ekstremt skarp, bankende og elektrisk choklignende. Der er ingen ansigtssvaghed eller følelsesløshed.

  • Atypiske trigeminale neuralgi smerter (Atypisk ansigts smerte - ATFP)

    Ud over ekstremt skarp, bankende og elektrisk choklignende kan patienter opleve andre typer smerter. Deres tilstand har ikke bare de kendetegnende symptomer på klassiske trigeminale neuralgia smerter. Ansigtsmerter beskrives ofte som brændende, smertefulde eller kramper. Det kan forekomme på den ene side af ansigtet, ofte i trigeminusnerven og kan strække sig ind i hovedbunden eller bagsiden af ​​hovedbunden. Smerten kan svinge i intensitet fra mild aching til en knusende eller brændende fornemmelse. Det er meget sværere at diagnosticere mennesker med atypisk trigeminal neuralgi. 1

Hvordan diagnosticeres trigeminal neuralgi?

Hvis lægen (læge, grundlæge) mener symptomerne angiver trigeminal neuralgi, vil patientens ansigt blive undersøgt mere omhyggeligt for at bestemme, hvilke dele der er berørt. Lægen vil også forsøge at eliminere andre tilstande, som nogle gange har lignende symptomer, såsom tandbortfald, en tumor eller bihulebetændelse.

MRI (magnetisk resonansbilledscanning) - denne enhed bruger et stærkt magnetfelt og radiobølger til at skabe billeder af indersiden af ​​patientens hjerne og trigeminusnerven. Det kan hjælpe lægen med at afgøre, om neuralgi skyldes en anden tilstand, som f.eks. Multipel sklerose eller en tumor. Medmindre en tumor eller multipel sklerose er årsagen, vil MR'en sjældent afsløre hvorfor nerven bliver irriteret. Det er meget svært at se blodkaret ved siden af ​​nerverotten, selv på en højkvalitets MR.

Hvad er behandlingen for trigeminal neuralgi?

Medicin er typisk den første behandling for trigeminal neuralgi, og de fleste patienter reagerer godt og kræver ingen efterfølgende operation. Men nogle kan opleve, at deres medicin bliver mindre effektive over tid, eller de oplever uønskede bivirkninger. I sådanne tilfælde kan der kræves injektioner og / eller kirurgi.

Medicin

Disse lægemidler mindsker eller blokerer smerte signaler sendt til hjernen.

  • antikonvulsiva - Normale smertestillende midler, såsom Tylenol (paracetamol) lindrer ikke smerten i trigeminal neuralgi, så læger ordinerer antikonvulsiv medicin. Selv om disse lægemidler bruges til at forebygge anfald (epilepsi), er de effektive til at berolige nerveimpulser, som hjælper folk med neuralgi.

    De mest almindelige antikonvulsiver til trigeminale neuralgi er carbamazepin (Tegretol, Carbatrol), phenytoin (Dilantin, Phenytek) og oxcarbazepin (Trileptal). Læger foreskriver undertiden lamotrigin (Lamictal) eller gabapentin (Neurontin).

    Nogle gange begynder antikonvulsiviteten at miste sin effektivitet over tid. Hvis dette sker, kan lægen enten øge doseringen eller skifte til et andet antikonvulsiv middel.

    Bivirkninger af antikonvulsive midler omfatter:

    • svimmelhed
    • Forvirring
    • Døsighed
    • Visionsproblemer
    • Kvalme
    type = "circle">

    Selvmordstanker - nogle undersøgelser angiver antikonvulsiver kan i nogle tilfælde være forbundet med selvmordstanker. Patienten og lægen skal overvåge stemningen tæt.

    Carbamazepinallergi - nogle patienter, især de af asiatiske aner, kan have en alvorlig lægemiddelreaktion overfor carbamazepin. Genetisk testning kan anbefales på forhånd.

  • Antispasticitetsmidler - Baclofen er et muskelafslappende middel, som undertiden foreskrives alene eller sammen med Carbamazepin eller Phenytoin. Nogle patienter kan opleve kvalme, døsighed og forvirring som bivirkninger.
  • Alkoholinjektion - dette numrerer de berørte områder i ansigtet og giver midlertidig smertelindring. Lægen injicerer alkohol i den del af ansigtet, hvor trigeminusnerven branchen forårsager smerten. Da smertelindring kun er midlertidig, kan patienten enten kræve yderligere injektioner eller en ændring af behandlingen senere.
Kirurgi for trigeminal neuralgi

Kirurgi for trigeminale neuralgi har to formål: 1. At stoppe en vene eller arterie mod at trykke mod trigeminusnerven. 2. At skade trigeminusnerven, så de ukontrollerede (tilfældige, kaotiske) smerte signaler stopper. Kirurgi, der beskadiger nerverne, kan forårsage midlertidig eller endog permanent ansigtsløshed.

I mange tilfælde hjælper kirurgi, men symptomerne kan komme tilbage måneder eller endog år senere. Kirurgiske muligheder for trigeminal neuralgi omfatter:

  • Mikrovaskulær dekompression (MVD) - dette indebærer flytning eller fjernelse af blodkaret, der presser mod trigeminusnerven - ved dets rod - og adskiller nerverrot og blodkar.

    Kirurgen laver et lille snit bag øret på samme side af hovedet, hvor smerten er. Der laves et lille hul i kraniet, og hjernen løftes og udsætter trigeminusnerven. En pude er placeret mellem arterier, der berører nerve og nerve - effektivt omdirigere dem væk fra nerverne.

    Hvis kirurgen finder, at ingen blodkar presser mod nerverne, kan nerven blive adskilt i stedet.

    MVD har en god succesrate for at eliminere eller reducere smerte betydeligt. I nogle tilfælde kan smerter dog gentage sig.

    MVD bærer en meget lille risiko for noget høretab, ansigtssvaghed, ansigtsløshed og dobbeltsyn. Der er en ekstremt lille risiko for slagtilfælde og endda død.

  • Perkutan glycerol rhizotomi (PGR) - også kaldet glycerol injektion En nål indsættes gennem ansigtet og ind i en åbning ved bunden af ​​kraniet. Imaging styrer nålen til, hvor de tre grene af trigeminusnerven tilslutter sig og en lille mængde steril glycerol injiceres. Inden for få timer er trigeminusnerven beskadiget, og smertesignalerne er blokeret.

    De fleste mennesker oplever betydelig smertelindring med PGR. Der er dog tilfælde af senere tilbagevenden af ​​smerte. Mange patienter oplever ansigtspidser eller følelsesløshed.

  • PBCTN (perkutan ballonkompression af trigeminusnerven) - en hul nål indsættes gennem ansigtet og ind i en åbning i bunden af ​​kraniet. Et kateter (tyndt fleksibelt rør) med en ballon i enden går gennem hulen af ​​nålen. Ballonen er oppustet. Trykket fra ballonen beskadiger nerverne og blokerer smertesignaler.

    PBCTN er effektiv til behandling af smerte hos patienter med trigeminal neuralgi. I nogle tilfælde kommer smerten tilbage senere. De fleste patienter oplever en smule følelsesløshed, og over halvdelen oplever midlertidig eller permanent svaghed i musklerne, der bruges til at tygge.

  • PSRTR (perkutan stereotaktisk radiofrekvens termisk rhizotomi) - Denne procedure bruger elektriske strømme til at ødelægge specifikt udvalgte nervefibre forbundet med smerte. Først bliver patienten bedøvet. Derefter indsættes en hul nål gennem ansigtet i en åbning i kraniet. En elektrode går gennem hulen i nålen til nerveroten. Patienten bliver så vækket af sedation, så han / hun kan fortælle lægen, når elektriske strømme mærkes - patienten får en prikkende fornemmelse. Dette hjælper lægen med at lokalisere den del af nerven, der er involveret i smerte. Når lægen har fundet det, bliver patienten sederet igen. Elektroden opvarmer og beskadiger de målrettede nervefibre - disse er kendt som læsioner. Lægen fortsætter med at gøre dette og tilføjer flere læsioner om nødvendigt, indtil smerten er elimineret.

    De fleste patienter, der gennemgår PSRTR, oplever efterfølgende en smule følelsesløshed.

  • PSR (delvis sensorisk rhizotomi) - En del af trigeminusnerven ved bunden af ​​hjernen er adskilt (skåret). Lægen laver et snit bag øret, laver et lille hul i kraniet og skærer nerverne. Når nerverens bund er adskilt, vil patienten have permanent ansigtsløshed. Nogle gange gnider lægen nerven i stedet for at adskille den.
  • GKR (gamma-kniv radiokirurgi) - en høj dosis af stråling er rettet mod roden af ​​trigeminusnerven. Dette resulterer i nerveskader, som eliminerer eller reducerer smerten. Da skaden fra stråling er gradvis, vil patienten opleve langsomt at forbedre smertelindring i flere uger. Indledende fordele kan tage flere uger at blive vist.

    GKR er effektiv for de fleste patienter, men nogle kan muligvis gentage smerter senere.

Forebyggelse

Der er ingen retningslinjer for forebyggelse af udvikling af trigeminal neuralgi. Følgende trin kan dog hjælpe med at forhindre angreb:
  • Spis bløde fødevarer.
  • Sørg for, at dine drikkevarer og fødevarer ikke er for kolde eller varme, når du spiser dem.
  • Vask ansigtet med lunkent vand (kropstemperatur).
  • Brug bomuldspuder, når du vasker dit ansigt.
  • Skyl munden med lunkent vand efter at have spist, hvis tandbørstning udløser et angreb.
  • Undgå kendte udløsere så meget som muligt.

Trigeminus neuralgia and my new lectures... Makes sense. (Video Medicinsk Og Professionel 2023).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Andet