Testosteron terapi: hormon debatten raser på


Testosteron terapi: hormon debatten raser på

Når folk bliver ældre, støder de ofte på nye sundhedsproblemer. En af udfordringerne for mænd og kvinder, der bliver ældre, er, hvordan disse ændringer behandles, herunder at navigere i verden af ​​behandlingsmuligheder, der ofte er tilgængelige.

Lav testosteron kan føre til erektil dysfunktion, nedsat seksuel lyst og infertilitet.

Når mænd bliver ældre, bemærker mange betydelige forskelle i deres kønsdrev, vægt, følelse og energiniveau. Disse ændringer, der ofte opstår når mænd når deres sene 40'erne og begyndelsen af ​​50'erne, har givet anledning til sammenligning med den kvindelige overgangsalderen.

Nogle gange er disse ændringer tilskrives reducerede niveauer af testosteron - det mandlige kønshormon produceret overvejende af testiklerne. Mænd med nedsat testosteronniveau kan opleve fordele ved testosteronbehandling, hvor mange læger kan ordinere erstatningstestosteron i form af injektioner, patches, pellets og geler.

Imidlertid er brugen af ​​testosteronbehandling diskuteret voldsomt - især når lave testosteronniveauer er forbundet med alderen - med klinikere bekymrede over, hvornår behandlingen er hensigtsmæssig og hvad dens risici og fordele er.

I denne Spotlight-funktion tager vi et kig på omstændigheder, der kan berettige brugen af ​​testosteronbehandling og undersøge forskellige synsvinkler fra begge sider af den aktuelle debat.

Den 'mandlige overgangsalder'

Et vigtigt aspekt af debatten er, hvordan faldet i testosteron diskuteres. I mange nyhedsbreve anvendes udtrykkene "mandlig overgangsalder" og "andropause" på grund af det faktum, at de fleste symptomer forbundet med faldende testosteronniveauer ligner dem, der er forårsaget af den kvindelige overgangsalderen.

Lav testosteron kan føre til ændringer i seksuel funktion, herunder nedsat seksuel lyst, erektil dysfunktion og færre spontane erektioner. Andre fysiske ændringer, der kan forekomme, omfatter øget kropsfedt, nedsat knogletæthed og hot flashes.

Emosionelle ændringer kan også forekomme, såsom et fald i motivation og selvtillid, som kan sove forstyrrelser som søvnløshed.

Men den tidsramme, over hvilken disse ændringer forekommer, er en stor forskel på, hvad der opleves af kvinder og mange mænd. Mens de kvindelige hormonniveauer falder over en kort periode, falder male testosteronniveauer gradvis gradvis over en periode på mange år.

Dr. Abraham Morgentaler, en associeret klinisk professor i urologi ved Harvard Medical School i Boston, MA, fortalte Medical-Diag.com At betingelserne er problematiske, fordi de opstiller en parallel med den kvindelige overgangsalder, der er åbenbart ukorrekt. Han mener dog, at vilkårene har en vis anvendelse.

"På den anden side er det værdifulde om disse vilkår, at de formidler offentligheden en betingelse, som har stærke ligheder med noget, de allerede ved, hvilket gør det lettere at forstå," forklarede han.

Testosteron niveauer falder hos mænd, da de bliver gamle som en del af aldringsprocessen, typisk falder med omkring 1% hvert år efter at mænd indtaster deres 30'ere. Testosteronniveauer kan dog også falde som en del af en sygdom kendt som hypogonadisme forårsaget af et problem med testiklerne eller hypofysen.

Centralt i debatten om anvendelse af testosteronbehandling til behandling af opfattede symptomer på hypogonadisme er, om det er observeret, at biologiske ændringer er et resultat af et fald i hormonkoncentrationer forårsaget af reproduktionssystempatologi eller blot resultatet af aldring (aldringsrelateret hypogonadisme) eller andre tilstande, Såsom skjoldbruskkirtlen problemer og alkohol brug.

Testosteronbehandling kan reversere virkningerne af hypogonadisme. Imidlertid er anvendelsen af ​​testosteronbehandling hos ellers sunde mænd, der oplever symptomer forårsaget af reducerede niveauer af testosteron, genstand for en lidenskabelig debat.

"Desværre lidenskab skyder vores evne til at vurdere beviset på testosteron objektivt", advarer Dr. Morgentaler i en artikel udgivet på Medscape .

Er testosteron terapi farlig?

Dr. Morgentaler mener, at testosteronbehandling kan gavne patienter, der rapporterer symptomer forbundet med reducerede testosteronniveauer, selv når der ikke er nogen dokumenteret årsag til hypogonadisme, såsom en hypofysetumor.

"Defekter af hormoner, såsom testosteron, producerer visse symptomer," skriver han. "Effekten er den samme, om en underliggende årsag er identificeret eller ej. Forestil dig at begrænse antihypertensiv behandling til mindretal af mænd med kendte årsager. Det giver ingen mening."

Et argument for at begrænse testosteronbehandling er en opfattet risiko for kardiovaskulære hændelser hos mænd, der modtager testosteron. Tidligere i år opdaterede US Food and Drug Administration (FDA) testosteronproduktetiketter for at detaljere en mulig øget risiko for hjerteanfald og slagtilfælde.

Tilhængere siger, at testosteronbehandling er en dokumenteret effektiv behandling, og at kardiovaskulære risici er overdrevent.

FDA anbefaler, at læger kun foreskriver testosteronbehandling for mænd med lave testosteronniveauer forårsaget af lidelser i testiklerne, hypofysen eller hjernen, der forårsager hypogonadisme.

Før denne meddelelse offentliggjorde Dr. Morgentaler og kolleger imidlertid en systematisk gennemgang af tilgængelig litteratur om testosteron og kardiovaskulære risici.

De fandt kun fire undersøgelser rapporteret negative bekymringer, mens mange andre foreslog flere positiver, herunder reduceret dødelighed, øget træningskapacitet og forbedring af kardiovaskulære risikofaktorer som fedtmasse.

Sammenfattende konkluderede forskerne, at der ikke er overbevisende tegn på øgede hjerte-kar-risici med testosteronbehandling, og derimod kunne der være et gavnligt forhold mellem kardiovaskulær sundhed og normale testosteronniveauer.

"Selv om ingen store, langsigtede kontrollerede undersøgelser har endeligt bestemt risiko, favoriserer vægten af ​​bevis lige nu stærkt [kardiovaskulære] fordele ved at have en normal serumtestosteronkoncentration, hvad enten det opnås naturligt eller med testosteronbehandling", skriver Dr. Morgentaler.

Samlet set er der tegn på, at testosteronbehandling kan forbedre symptomer - både seksuelt og ikke-seksuelt - hos de fleste mænd, og Dr. Morgentaler mener, at det generelle helbred også kan forbedres hos symptomatiske brugere.

"Testosteronbehandling er god medicin til den rette patient," skriver han. "Der er værdi i at identificere mænd, der er testosteronmangel, og tilbyder dem en forsøgsbehandling af behandlingen. For menneskers gode er det på tide at genskabe forrangen Af videnskaben til feltet af testosteronmangel."

Denne form for behandling ses i stigende grad som værdifulde, både hos patienter og klinikere. Anslået 2 millioner mænd i USA behandles i øjeblikket med testosteron, hvor antallet af recepter stiger kraftigt i løbet af det sidste årti.

I en artikel, der oprindeligt blev offentliggjort i Journal of the American Geriatrics Society , Dr. Thomas Perls og David J. Handelsman, PhD, beskriver beskrivelsen af ​​forøgelsen af ​​recepter i detaljer:

Det amerikanske farmaceutiske salg af testosteron steg fra 324 mio. USD i 2002 til 2 mia. Dollars i 2012, og antallet af testosterondoser foreskrevne steg fra 100 mio. I 2007 til en halv milliard i 2012, ikke medregnet de ekstra bidrag fra sammensatte apoteker, internet og direkte -til-patient klinik salg."

Beskyldninger om sygdomsmongring

Dr. Morgentaler udtaler, at årsagerne til denne stigning er en øget bevidsthed om testosteronmangel blandt sundhedsudbydere og overdådig frygt for en tidlig sammenhæng mellem testosteronbehandling og prostatacancer.

Kritikere af testosteronbehandling mener imidlertid, at andre kræfter er på arbejde. I deres papir erklærer Dr. Perls og Prof. Handelsman, at 10- og 40-foldede stigninger, der rapporteres i USA og Canada, delvis kan henføres til direkt-til-forbrugerproduktannoncer og lax-konsensusretningslinjer.

"Vi slutter sig til andre, der kendetegner massemarketing af testosteron kombineret med den permissive ordinering af testosteron for almindelige, uspecifikke, aldringsrelaterede symptomer som sygdomsmongring af fald i testosteron med stigende alder," skriver de.

Kritikere mener, at retningslinjer der indeholder uspecifikke symptomer som øget træthed er udarbejdet for at øge omfanget af testosteronbehandling.

Dr. Perls, der er baseret i Department of Medicine i Boston Medical Center, MA, fortalte Medical-Diag.com At beviser tyder på, at farmaceutisk markedsføring er den overvejende årsag til, at testosteronbehandling er blevet så udbredt som den har, idet det hedder, at aldringsrelateret hypogonadisme ikke eksisterede som en betingelse for at blive diagnosticeret før 2000.

"Det opstod, da lægemiddelvirksomhederne og andre læger og internetbaserede iværksættere havde opfattet en stor profitmulighed ved at udvide markedet for testosteron stærkt ved at lave en ny sygdom bestående af et nedsat testosteronniveau [...] kombineret med uspecifikke almindelige symptomer, " han sagde.

"I stedet for de 0,5% af mænd, der tidligere er blevet noteret af endokrinologer for at få hypogonadisme, er der nu klinikker og læger, der hævder, at 40-100% af mændene får hypogonadisme, der fortjener testosteronudskiftning."

Symptomer som nedsat seksuel lyst, nedsat humør og nedsat anstrengelsestolerance kan være resultatet af almindelige problemer som fedme og rygning, hvilket også medfører en funktionel nedgang i testosteron.

"Udskiftning af testosteron i disse tilfælde er medicinsk uhensigtsmæssigt, og der skal snarere træffes for at behandle den bagvedliggende årsag," sagde han. I eksemplet på fedme omfatter mere egnede behandlingsmetoder kost og motion, som ikke bærer de samme risici som dem, der er identificeret af FDA til testosteronbehandling.

Medforfatter Prof. Handelsman, fra ANZAC Research Institute ved University of Sydney i Australien, mener, at vi i øjeblikket ikke ved nok om naturligt faldende testosteronniveauer til automatisk at klassificere dem som en mangel. Hvad angår tilfælde af testosteronfald i mænd, der ikke er forbundet med reproduktive medicinske lidelser, fortalte prof. Handelsman Medical-Diag.com :

I disse situationer er lavere cirkulerende testosteron slet ingen mangel. Denne tænkning forvirrer en ægte mangelstilstand på grund af patologiske forplantningssystemforstyrrelser med en normal funktionel, adaptiv hypotalamisk reaktion på en systemisk sygdom - som kan være gavnlig, neutral eller skadelig."

Kritikere af den brede brug af testosteronbehandling mener, at der er opstillet forskellige retningslinjer, der strækker definitionen af ​​hypogonadisme til at inkorporere uspecifikke aldersrelaterede symptomer, der igen øger behandlingsomfanget, hvilket gør det lettere for klinikere at ordinere.

"Uden demonstreret underliggende reproduktive systempatologi kan et sæt af almindelige klager plus eller minus et lavt serum testosteron ikke udgøre" hypogonadisme ", skriver forfatterne.

FDA kræver i øjeblikket demonstration af et patologisk grundlag for væksthormonmangel, før en recept for væksthormon kan dispenseres. Dr. Perls og Prof. Handelsman mener, at der kræves en lignende demonstration af patologi til receptor af testosteron.

Debatten fortsætter

På den ene side er testosteronbehandling en form for behandling, som kan forbedre forskellige symptomer, som nogle mænd oplever, da de bliver ældre. På den anden side er testosteronbehandling et middel til at drage fordel af sygdomsmongring.

For tilhængere af testosteronbehandling som Dr. Morgentaler taler resultaterne for sig selv.

"Faktisk," skriver han. "Man må kun behandle fem symptomatiske mænd med lave testosteronværdier for at blive overbevist: to vil takke lægen voldsomt for at genskabe deres seksualitet og vitalitet, en anden to vil rapportere solide fordele, og man vil ikke reagere."

Prof. Handelsman mener, at der er behov for yderligere forskning. "Dette punkt kræver en korrekt evaluering, ikke vilde guesswork af pharma eller single-problematikere, der har interesser i en sådan promovering," fortalte han Medical-Diag.com .

Begge sider af debatten fremlægger deres egne beviser og afviser modstandernes opfattelse og sætter den legemand, der mangler ekspertise i en vanskelig stilling, når det drejer sig om at træffe en dom.

Mayo Clinic anbefaler at diskutere tegn og symptomer, der kan tilskrives et lavt testosteronniveau hos en læge. At være ærlig med sundhedsplejeudbydere, at lave sunde livsstilsvalg og søge hjælp, når man føler sig nede, er nyttige trin i at løse problemer forbundet med aldring og kan hjælpe med enhver beslutningsproces om at forfølge behandling.

Det er sandsynligt, at debatten omkring testosteronbehandling og aldringsrelateret hypogonadisme vil fortsætte i den nærmeste fremtid. For alle patienter, der er berørt af disse emner, synes det bedst at holde et åbent sind og lytte til begge sider af debatten, mens yderligere forskning udføres.

Rai Institute - Dr. Tanjung Subrata (penjelasan mengenai hormon Testosterone) (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Menneskets sundhed