Bede Lægen

Hysterektomi: anvendelser, metoder og genopretning

En hysterektomi er en operation for at tage livmoderen ud og undertiden livmoderhalsen og lejlighedsvis andre reproduktive organer.

Når kirurgi ikke involverer fjernelse af livmoderhalsen, kan det blive omtalt som en subtotal hysterektomi. En radikal hysterektomi involverer kirurgisk fjernelse af livmoderen, æggestokke, livmoderhalsen, ovidukter, lymfeknuder og lymfekanaler.

I alle tilfælde, hvis kvinden er pre-menopausal, vil menstruationen stoppe, og hun vil ikke være i stand til at bære børn.

I denne artikel vil vi se på hvorfor og hysterektomier udføres og bivirkningerne og de langsigtede konsekvenser.

Her er nogle centrale punkter om hysterektomi. Flere detaljer og støtteoplysninger findes i hovedartikelen.

Hysterektomi er den næststørste operation, der udføres på kvinder
Der er en række grunde til at udføre en hysterektomi inklusive prolapse af livmoderen og kræft
Andre årsager til operationen omfatter særlig tung menstruation og endometriose
De to mest almindelige typer af hysterektomi er vaginale og abdominale
En hysterektomi kan udføres ved brug af nøglehul kirurgi (laparoskopi)
En robot-assisteret hysterektomi kan øge kirurgisk præcision
Afslutning af rygning før operationen reducerer risikoen for blodpropper under og efter proceduren
Efter operationen vil patienten være på et dryp og et urinekateter
Bivirkninger af en hysterektomi kan omfatte smertefuld vind, vaginal udledning og menopausale symptomer.

Hvorfor udføres hysterektomi?

Der er en række grunde til, at hysterektomier udføres.

Ifølge NHS (National Health Service), Storbritannien, har ca. 20% af alle 55-årige kvinder haft en hysterektomi.

I USA udføres 600.000 hysterektomier hvert år til en pris på 5 milliarder dollars om året.

Det er den næststørste hovedoperation blandt kvinder i den fødedygtige alder.

Hovedårsagerne til at have en hysterektomi er tunge og smertefulde perioder, bækkenbetændelsessygdomme, endometriose, livmoderblødning og kræft.

Tunge og smertefulde perioder

Nogle kvinders perioder kan være så store, at deres blodtab fører til anæmi - når antallet af røde blodlegemer eller koncentrationer af hæmoglobin er lavt. Hvis dette ledsages af menstruationspine eller magekramper (dysmenoré) kan kvindens livskvalitet blive alvorligt påvirket.

I de fleste tilfælde er tunge perioder forårsaget af fibromer eller hormonelle problemer. Men nogle gange kan gynækologen ikke finde nogen bagvedliggende årsag.

En specialist kan anbefale en hysterektomi, hvis:

Patienten har ikke reageret på andre behandlinger, herunder:
- Vågent venter - når overgangsalderen ankommer perioder vil stoppe.
- Tranexaminsyre - tilskynder blodkoagulation i livmoderen, hvilket reducerer blødningen.
- NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) - disse er smertestillende midler, som også reducerer blødning.
- Endometrielablation - kirurgi, der tynder livmoderens foring. Kvinden vil efterfølgende ikke have flere perioder og vil ikke være i stand til at bære børn.
- Hormonbehandling - Det antikonceptive progestogen er undertiden foreskrevet for at afbryde menstruationscyklussen. Hormonbehandling kan også stoppe livmoderens forside fra at vokse for hurtigt.
- Myomektomi - kirurgi for at fjerne fibroider.
style = "list-style-typen: cirkel">
Patientens livskvalitet er alvorligt påvirket af menstruationsblødning.
Patienten ønsker ikke at have nogen (flere) børn.

Pelvic inflammatorisk sygdom (kronisk bækkenpine)

Dette er en infektion i det kvindelige reproduktive system. Det er den mest almindelige og alvorlige komplikation af seksuelt overførte sygdomme, bortset fra AIDS, blandt kvinder.

Hvis det opdages tidligt, kan det behandles med antibiotika. Men hvis det spredes og beskadiger æggelederne og livmoderen, kan det resultere i kroniske smerter (i medicin betyder kronisk betyder langsigtet, for livet).

Kvinder, der ikke længere ønsker at bære børn, kan vælge at vælge en hysterektomi. I mange tilfælde kan kvinder, der ønsker at have børn, være i stand til at kontrollere smerten med smertestillende midler.

Endometriose

Endometriose er en tilstand, hvor celler, der normalt findes i livmoderen (endometrieceller), findes voksende udenfor det. Det vil sige, at formen af livmoderens inderside findes uden for det.

Endometrieceller er de celler, der kaster hver måned under menstruation, og derfor er endometriose sandsynligvis påvirket kvinder i deres fødselsår. Den cellulære vækst er ikke kræftfremkaldende, men godartet. Selv om der ikke altid er symptomer, kan det være smertefuldt og føre til andre problemer.

Problemer kan opstå, hvis frigivet blod sidder fast i omgivende væv og beskadiger det, hvilket forårsager alvorlige smerter, uregelmæssige perioder og infertilitet. Hvis patienten ikke har svaret godt på andre behandlinger, såsom hormonbehandling eller laseroperation, og symptomerne er alvorlige, er hysterektomi en mulighed for at overveje.

Livmoderforløbet

Hvis musklerne, der understøtter livmoderen svækkes, kan livmoderen falde ned i vagina. Dette kan skyldes fødsel eller tung løft.

Som ændret hormon niveauer efter overgangsalderen kan gøre musklerne mindre elastiske, er uterine prolapses mere almindelige blandt postmenopausale kvinder. Det kan dog også påvirke yngre kvinder. Hvis en kvinde har en prolaps, kan hun opleve rygsmerter, inkontinens og smertefuldt sex.

HRT (hormonbehandling) kan styrke musklerne, der understøtter livmoderen. Nogle kirurgiske teknikker kan også styrke muskler og ledbånd. På den anden side, hvis ledbånd og muskler er stærkt svækket, kan det være tilrådeligt at have en hysterektomi.

Kræft

Følgende kræftformer kan medføre et behov for en hysterektomi:

Livmoderhalskræft
Kræft i æggelederne
Kræft i æggestokkene
Endometriumkræft.

Jo tidligere disse kræftformer opdages, desto mindre sandsynligt er det, at patienten skal have en hysterektomi.

Hvordan udføres en hysterektomi?

Både vaginal og abdominal hysterektomi er almindelig.

En hysterektomi kan udføres på forskellige måder:

Vaginal hysterektomi: Livmoderen og livmoderhalsen fjernes gennem vagina. Livmoderen og livmoderhalsen trækkes gennem et hul, der er lavet i toppen af vagina.
Kirurgiske instrumenter placeres i vagina for at fjerne livmoderen fra ledbånd, der holder det på plads. Når livmoderen er fjernet, fjerner kirurger derefter livmoderhalsen. Snittet på toppen af vagina er så lukket med sting.
De fleste kirurger vil anbefale denne procedure, fordi den er mindre invasiv end en abdominal hysterektomi, og patienten genvinder meget hurtigere.
Men hvis patienten har mange fibroider i sin vagina, anbefales det ikke. Nogle gange, hvis der er en grund til at fjerne æggestokkene, der kommer ind gennem maven, kan det være bedre.
For kvinder, der aldrig har født, kan passagen være for smal til denne procedure.

Abdominal hysterektomi: Livmoderen fjernes gennem et snit i maven. Abdominal hysterektomi kræver længere helingstid end vaginal, men det giver kirurgen et godt kig på livmoderen og andre organer under operationen.
Hvis patienten har tumorer eller mistænkte tumorer, skal lægen se sig om.

Laparoskopi og robotkirurgi

Laparoskopi er også kendt som nøglehul kirurgi, båndhjælp kirurgi eller minimalt invasiv kirurgi, og bruges i mange forskellige typer kirurgiske indgreb, herunder hysterektomi. Mellem to til fire små snit sker mindre end en halv tomme i maven, en normalt i navlen.

En nål går ind i det første snit og fylder maven med CO ₂ (Kuldioxid), så maven opblæses og væk fra organerne, hvilket giver mulighed for bedre visning og manøvredygtighed. Også et langt tyndt rør, kaldet et laparoskop, der har et videokamera i slutningen, så kirurgen kan se organerne, blodkarrene, musklerne, ledbåndene og andet væv i detaljer, indsættes.

Forskellige instrumenter indsættes derefter i de yderligere indsnit til at trække sig ind, skære, sutur og hæftning. Da indsnit er meget mindre med laparoskopisk kirurgi, er der mindre ardannelse, blødning og postoperativ smerte. Hospitalophold er kortere i forhold til traditionel kirurgi, der involverer et meget større abdominal snit.

Lær mere om laparoskopi.

En robot-assisteret hysterektomi Bruger en robot, den mest almindelige hedder i dag Da Vinci kirurgisk system . Det giver gynækologer mulighed for at operere med fantastisk præcision, vision og kontrol. Som med manuel laparoskopi, laves der små indsnit i maven osv.

Roboten håndterer laparoskopet og instrumenterne, mens kirurgen sidder og ser på en skærm, iført handske-lignende apparater, der svarer til fingerbevægelser og vendinger af hænder og håndled.

De fleste kirurger er enige om, at for komplekse hysterektomier er robot-assisteret kirurgi mere effektiv og mindre invasiv. Kirurgen har brug for særlig træning for at kunne bruge denne enhed.

Laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomi (LAVH): Laparoskopiske kirurgiske teknikker bruges til at fjerne livmoderen og / eller rør og æggestokke gennem vagina. Når rør og æggestokke skal fjernes, var det nødvendigt at skære gennem maven.
LAVH øger muligheden for at gøre dette gennem vagina. Patienterne skal normalt have godartede tilstande, der fører til hysterektomi og har et livmoder, der ikke er for stort.
LAVH'er bliver mere populære for patienter med livmoder prolaps. Kirurger siger, at traditionelle vaginale hysterektomier giver dem mindre plads til at operere og ingen ordentlig mulighed for at se på bækkenorganerne - kameraet i slutningen af laparoskopet gør det muligt for ham / hende også at se inde i underlivet.

Laparoskopisk Supracervikal Hysterektomi (LSH): Denne procedure forlader livmoderhalsen og dens smørekirtler på plads - undgå vaginal tørhed; En fælles post-hysterektomi klage.

Laparoskopisk total hysterektomi: Dette ligner LSH; Men denne gang bliver livmoderhalsen også fjernet. Dette kan også gøres vaginalt, hvis livmoderen ikke er for stor.

Hovedtyper af hysterektomi

En subtotal hysterektomi: Kun kroppens livmoder fjernes kirurgisk. Livmoderhalsen forbliver
En total hysterektomi: Livmoderhalsen og livmoderhalsen fjernes begge kirurgisk
En total hysterektomi med bilateral salpingo-oophorektomi: Livmoderen, æggelederne, livmoderhalsen og æggestokkene fjernes alle kirurgisk. Dette er også kendt som en radikal hysterektomi.

NICE (Det Nationale Institut for Klinisk Excellence), Det Forenede Kongerige, det offentlige organ, der godkender behandlinger fra National Health Service, siger, at patienter kun skal have deres æggestokke fjernet, når der er en betydelig risiko for associerede sygdomme, såsom kræft i æggestokkene.

På næste side , Vi ser på, hvordan man forbereder sig til operationen, genopretningen og bivirkningerne.