Karpaltunnelsyndrom: modest fordel af kirurgi i forhold til ikke-kirurgisk behandling


Karpaltunnelsyndrom: modest fordel af kirurgi i forhold til ikke-kirurgisk behandling

En artikel i denne uges Chirurgiske Specialudgave af The Lancet Rapporterer, at kirurgi for karpaltunnelsyndrom hos patienter (uden tegn på alvorlig nerveskade kendt som denervation) giver bedre resultater end ikke-kirurgisk behandling. Den kliniske relevans af denne forskel er imidlertid beskeden. Artiklen er professor Jeffrey Jarvik, fra Harborview Medical Center, University of Washington, Seattle, USA og kolleger.

Forfatterne omfattede 116 patienter fra otte centre i denne randomiserede kontrollerede undersøgelse. 57 patienter blev tildelt karpaltunnelkirurgi, og 59 patienter blev tildelt en præcis ikke-kirurgisk behandling, herunder håndterapi og ultralyd. Det primære resultat var håndfunktion. Efter 12 måneder blev det målt ved Carpal Tunnel Syndrome Assessment Questionnaire (CTSAQ). Denne evaluering blev gennemført af forskningspersonale uinformeret om gruppearbejde.

Resultaterne viste, at 77 procent (44) af patienterne tildelt kirurgi faktisk gennemgik kirurgi. Efter 12 måneder afsluttede 87 procent (101 patienter) opfølgning og blev analyseret. 49 patienter af de 57 tildelt kirurgi og 52 patienter på 59 tildelt til ikke-kirurgisk behandling. Resultaterne afslørede en betydelig 12 måneders justeret fordel for operationen i både funktion og symptomer. Det blev beregnet af andele af patienter, der havde mindst 30 procent forbedring i CTSAQ-score for disse indikatorer og havde minimal indblanding i daglig arbejde eller husarbejde. Blandt kirurgiske patienter opfyldte 46 procent alle tre kriterier. Dette sammenlignet med 27 procent for patienter uden kirurgi.

Forfatterne forklarer: "Samlet set indikerer disse data, at patienter med karpaltunnelsyndrom uden denervering gradvist forbedrer håndfunktion og symptomer med 3 måneder sammenlignet med en multimodalitets-ikke-kirurgisk behandling, og denne fordel opretholdes gennem 1 år. Nogle patienter, der blev tildelt kirurgi, rapporterede vedvarende symptomer, og 61% af patienterne tildelt til ikke-kirurgisk behandling undgik helt kirurgi. Vores undersøgelse sammen med andre tidligere beviser viser, at kirurgi er nyttig for patienter med karpaltunnelsyndrom."

I en tilknyttet note bemærker Dr. Isam Atroshi, Hässleholm og Kristianstad Sygehuse og Lunds Universitet, Sverige, og dr. Christina Gummesson, Lunds Universitet, Sverige: "Fremtidige studier skal sammenligne de samlede omkostninger ved kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlinger I betragtning af alle relevante aspekter. Endelig er patienternes præference vigtig: i betragtning af behovet for at bære en skinne hver nat og om dagen i nogle uger, vil nogle måske foretrække tidlig operation, mens andre måske foretrækker delvis opsving til potentiel kirurgisk risiko. Med karpaltunnelsyndrom, der ikke har tilfredsstillende forbedring med ikke-kirurgisk behandling, bør tilbydes kirurgi."

"Kirurgisk versus ikke-kirurgisk behandling for karpaltunnelsyndrom: En randomiseret parallelgruppeforsøg"

Jeffrey G Jarvik, Bryan A Comstock, Michel Kliot, Judith A Turner, Leighton Chan, Patrick J Heagerty, William Hollingworth, Carolyn L Kerrigan, Richard A Deyo

Lancet 2009; 374: 1074-81

The Lancet

Part 6 - The Adventures of Sherlock Holmes Audiobook by Sir Arthur Conan Doyle (Adventures 11-12) (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Medicinsk praksis