Registeroversigt viser positive resultater for en ny hjertekirurgisk procedure


Registeroversigt viser positive resultater for en ny hjertekirurgisk procedure

En ny rapport offentliggjort i Annaler af Thoracic Surgery og Journal of the American College of Cardiology Afslører, hvordan en minimalt invasiv form for hjerteoperation 4 år efter godkendelse i USA har bidraget til at forbedre resultaterne for patienter med en af ​​de mest almindelige og alvorlige hjerteventilforhold.

Forskere siger, at deres anmeldelse bør berolige ældre patienter med aortastensose, at de vil få gavn af TAVR.

Transkateter-aortaklaveudskiftning (TAVR) blev godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) i november 2011 til behandling af aortastensose - en tilstand, hvor aortaklappens åbning indsnævres, hvilket begrænser blodgennemstrømningen fra hjertet til resten af legeme.

Aortisk stenose kan være livstruende; Hjertet skal arbejde hårdere i et forsøg på at pumpe nok blod gennem den indsnævrede ventil, hvilket får det til at svække, hvilket kan føre til brystsmerter, arytmi, hjertesvigt og hjertestop.

Åbenhjerneoperation med udskiftning af aortaklepperne forbliver den primære behandling for aortastensose, men TAVR tilbyder en mindre invasiv mulighed for personer, der har for høj risiko for at modtage standardproceduren.

TAVR indebærer udskiftning af aortaklappen med en protese. Når proceduren først blev godkendt, kunne den kun gennemføres ved at indsætte et kateter gennem lårbenet i lysken (transfemoral). Det er siden blevet udvidet, så proceduren kan udføres via hjerteets venstre ventrikulære apex (transcapial), aorta (transaortisk) eller den rigtige fælles halspulsår (transcarotid).

Kort efter at TAVR fik det grønne lys krævede de amerikanske centre for Medicare & Medicaid Services (CMS) at alle hospitaler, der udførte proceduren, rapporterede kliniske resultater via The Society of Thoracic Surgeons / American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapy Registry (STS / ACC TVT Registry) - et krav til Medicare dækning.

STS / ACC TVT-registret blev oprettet af FDA, CMS, National Institute of Health and Duke Clinical Research Institute.

Nu har Dr. David R. Holmes fra Mayo Clinic i Rochester, MN og kolleger gennemgået disse data for første gang, hvilket giver et overblik over udviklingen af ​​TAVR siden godkendelsen og de kliniske resultater fra proceduren.

Resultater 'skal berolige patienterne TAVR er sikker og effektiv'

Registreringsdatabasen omfattede 26.414 patienter, der gennemgik TAVR mellem 1. januar 2012 og 31. december 2014.

Dr. Holmes og kolleger sammenlignede resultaterne af patienter, der gennemgik proceduren i 2012-13 med dem, der havde proceduren i 2014, så de kunne afgøre, om kliniske resultater har ændret sig over tid sammen med procedurelle ændringer.

Holdet konstaterede, at gennemsnitsalderen for patienter, der gennemgik TAVR i 2012-13 og 2014 var 82, og de fleste var svage, havde dårlig selvrapporteret sundhedstilstand og flere sundhedsforhold.

Ved vurderingen af ​​kliniske resultater fandt forskerne, at risikoen for neurologiske komplikationer, hjerteanfald, nyreskade og dødelighed var ens for begge grupper.

Vaskulære problemer og blødninger, der kræver transfusion, var de mest almindelige komplikationer fra TAVR, selvom forskerne bemærker, at antallet af vaskulære komplikationer faldt mellem 2012-13 og 2014, fra 5,6% til 4,2%. Desuden blev de beregnede slagtilfælde på stedet det samme, på 2,2%.

Derudover fandt teamet, at brugen af ​​moderat sedation snarere end generel anæstesi er stigende, hvilket kan fremskynde proceduren og patienternes tilbagesendelse og igen mindske længden af ​​hospitalsophold.

Rapport coauthor Dr. Frederick L. Grover, fra University of Colorado, mener, at disse resultater bør give ældre patienter med aorta-stenose den tillid, at TAVR-proceduren vil hjælpe dem:

For patienter, især dem, der er svage eller ældre og har flere sundhedsmæssige forhold, skal de resultater, der er rapporteret hidtil, give sikkerhed for, at TAVR er sikkert og effektivt til lindring af symptomer på kort sigt.

Denne patientpopulation er oftere berørt af livskvalitet end langsigtede resultater, og vores rapport viser, at TAVR er en god mulighed for dem."

Patienterne vil fortsat have glæde af registreringsdatabasen

Registreringsdatabasen gav også forskerne mulighed for at identificere nogle mangler, når det drejer sig om brugen af ​​TAVR. F.eks. Fandt de, at proceduren er underudnyttet blandt visse race / etniske grupper, hvor kun 5% af patienter med svarta aorta-stenose undergår TAVR.

"Oplysninger som dette ville have været ukendte for os før, men fordi registreringsdatabasen blev offentliggjort, ved vi om problemet og kan lettere tage det i klinisk praksis," konstaterer Dr. Holmes.

I en redaktionel forbindelse til undersøgelsen dr. Michael J. Reardon og Neal S. Kleiman fra Houston Methodist DeBakey Heart & Vascular Center i Texas bemærker betydningen af ​​STS / ACC TVT Registry for at give løbende data om TAVRs anvendelse og kliniske resultater.

"Denne tværfaglige tilgang har vist stor fordel på andre områder, såsom onkologi," siger Dr. Reardon. "Jeg tror fast på, at denne" team "tilgang vil give patienterne stor gavn af de bedste af begge specialiteter."

Sidste år, Medical-Diag.com Rapporteret om en undersøgelse offentliggjort i Journal of Thoracic og Cardiovascular Surgery , Hvor forskere beskriver den første fuldstændigt endoskopiske aortakleveudskiftning udført på to patienter i Frankrig.

Do schools kill creativity? | Sir Ken Robinson (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi