Lovende resultater i reduktion af neuropatisk smerte med kombineret lægemiddelbehandling, end med enten alene alene


Lovende resultater i reduktion af neuropatisk smerte med kombineret lægemiddelbehandling, end med enten alene alene

En artikel udgivet Online først og i en fremtidig udgave af The Lancet Rapporterer, at kombinationsbehandling med gabapentin og nortriptylin reducerer neuropatisk smerte mere end enten medikament alene. Denne behandling kan anvendes til patienter, der kun delvis reagerer på et stof eller det andet. Artiklen er arbejdet i professor Ian Gilron, direktør for klinisk smerteforskning, dronningens universitet og Kingston General Hospital, Kingston, Ontario, Canada og kolleger.

Neuropatisk smerte er defineret som smerte "initieret eller forårsaget af en primær læsion eller dysfunktion i nervesystemet." Det påvirker mere end 2 til 3 procent af den generelle befolkning. Forstyrrelser, der forårsager neuropatisk smerte, omfatter nerveproblemer i rygsøjlen; Diabetisk polyneuropati, hvor skade på blodkar i diabetes også forårsager skade på nerver; Og postherpetic neuralgi (PHN), som er en nervesmerte forårsaget af varicella zoster-virussen, som kan følge et udbrud af helvedesild. Gabapentin er en antikonvulsiv og nortriptylin er et antidepressivt middel. De er to af flere førstegangs-lægemidler med de mest positive terapeutiske profiler. Men når de gives som monoterapi, reducerer de maksimale tolererede doser af disse lægemidler næppe smerter med mere end 60 procent. Derudover giver de lindring hos kun 40 til 60 procent af patienterne på grund af delvise effekt og dosisbegrænsende bivirkninger. Forfatterne i denne undersøgelse vurderede virkningen og tolerabiliteten af ​​kombineret nortriptylin og gabapentin sammenlignet med hvert enkelt lægemiddel givet alene.

I alt 56 patienter med diabetisk polyneuropati eller postherpetic neuralgi blev inkluderet i denne randomiserede, kontrollerede undersøgelse. De havde en daglig smerte score på mindst 4 (skala 0 til 10) og blev indskrevet og behandlet på et sted i Canada mellem november 2004 og december 2007. Patienterne blev tildelt i et 1: 1: 1 forhold til en af ​​tre sekvenser af Daglig oral gabapentin, nortriptylin og deres kombination. I serie blev der givet en anden medicin til hver randomiseret gruppe i tre behandlingsperioder. Dette forsøg kaldes et 'crossover' design. Alle patienter får til at prøve alle tre behandlinger, og hver patient tjener som sin egen kontrol. Under hver af tre seks ugers behandlingsperioder blev dosisdoserne gradvist øget til maksimal tolereret dosis. Det primære resultat var en gennemsnitlig daglig smerte ved maksimal tolereret dosis.

Resultaterne viste, at 45 patienter gennemførte alle tre behandlingsperioder; 47 patienter gennemførte mindst to behandlingsperioder og blev analyseret for det primære resultat. Den gennemsnitlige daglige smerte var 5 • 4 ved baseline og ved maksimal tolereret dosis var smerten 3 • 2 for gabapentin, 2 • 9 for nortriptylin og 2 • 3 til kombinationsbehandling. Smerter med kombinationsbehandling var betydeligt lavere end med gabapentin (-0 • 9) eller nortriptylin alene (-0 • 6). Ved den maksimale tolererede dosis var den hyppigste bivirkning tør mund, hvilket var signifikant mindre hyppigt hos patienter på gabapentin end på nortriptylin eller kombinationsbehandling. Under forsøget var der ingen alvorlige bivirkninger registreret hos nogen patienter.

Forfatterne skriver i konklusion: "Dette forsøg viser, at kombinationen af ​​et antidepressivt middel og et antikonvulsivt lægemiddel synes at være overlegen for monoterapi til neuropatisk smerte. Selv om udvikling af mere effektive og bedre tolererede monoterapier er meget forventet, tyder vores resultater på, at lægemiddelkombinationer Repræsenterer den mest effektive strategi for mange patienter med neuropatisk smerte. På basis af vores resultater anbefaler vi kombineret gabapentin og nortriptylin til patienter, der har et delvis respons på enten lægemiddel alene og søger yderligere smertelindring."

I en tilknyttet note definerer dr. Troels Staehelin Jensen, Neurologisk Institut, Aarhus Universitetshospital og Dr. Nanna Brix Finnerup, Dansk Smerteforskningscenter, Aarhus Universitetshospital, Danmark, Gilron og kollegers forslag om at anvende de to stoffer på denne måde som 'Et logisk skridt fremad'.

"Nortriptylin og gabapentin, alene og i kombination med neuropatisk smerte: En dobbeltblind, randomiseret, kontrolleret overgangsprocedure"

Ian Gilron, Joan M Bailey, Dongsheng Tu, Ronald R Holden, Alan C Jackson, Robyn L Houlden

DOI: 10,1016 / S0140-6736 (09) 61081-3

The Lancet

Part 03 - Our Mutual Friend Audiobook by Charles Dickens (Book 1, Chs 10-13) (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Andet